【美新社讯】4月7日，美国司法部（DOJ）公告披露：一名来自南加州橙郡的男子已经认罪。在长达 11 个月的时间里，他向 Medi-Cal（加州医疗补助计划）提交了近 2.7 亿美元的欺诈性索赔，涉及昂贵的处方药；然而，这些药物仅含有仿制药成分，在医学上并非必需，且在许多情况下根本未曾提供给所谓的“接收者”。

 

🏛 🏛 美国司法部公告和起诉书显示：

 

🛑 现年 66 岁、来自橙子市（Orange）的被告人兰德尔（Paul Richard Randall），于4月6日周一承认犯有一项电信欺诈罪，该罪行发生在他处于获释待审期间。自 2025年6月 起，他一直被关押在联邦拘留所内。

 

🛑 根据其认罪协议，被告人兰德尔伙同来自莫雷诺谷（Moreno Valley）的37岁的 Kyrollos Mekail（凯罗洛斯·梅凯尔）以及来自西山（West Hills）的 58 岁的 Patricia Anderson（帕特里夏·安德森），利用了 Medi-Cal（加州医疗补助计划）暂停实施的一项规定 -- 即医疗服务提供者在提供特定医疗服务或药物之前必须获得“事先授权”作为报销前提的规定。这项“事先授权”要求的暂停，是 Medi-Cal 处方药项目向新支付系统过渡这一持续进程中的一部分。

 

🛑 被告人兰德尔及其同谋者通过一家名为“Monte Vista Pharmacy”（蒙特维斯塔药房）的企业，利用了 Medi-Cal 暂停“事先授权”的时机；他们通过该药房分发高报销额度且未列入合约的仿制药，每月向 Medi-Cal 提交数千万美元的账单进行结算。其中一些处方药据称用于治疗疼痛，其中包括一种名为“Folite”的片剂 -- 这其实是一种无需处方即可购买的维生素。

 

🛑 通常情况下，根据 Medi-Cal 旧有的支付系统，此类高成本报销药物是必须获得“事先授权”后方可报销的。而涉案药物在医学上并非必需，往往并未实际分发给患者，且其采购过程涉及支付回扣。

 

🛑 从2022年5月至2023年4月期间，Monte Vista 药房向 Medi-Cal 提交的账单总额超过 2.69 亿美元，并从中获得了超过 1.78 亿美元的款项；这些款项对应的是 19 种昂贵且未列入合约的药物，这些药物虽含有低成本的仿制药成分，但在医学上并非必需，或者根本未实际提供给患者（甚至两者兼具）。

 

🛑 随后，被告人兰德尔等人通过洗钱手段处理其非法所得：他们将从 Medi-Cal 欺诈案中获取的收益转移给第三方，以此向安德森支付回扣，既是为了推动该欺诈计划的运作，也是为了掩盖和伪装这些资金转移，以逃避执法部门的侦查。

 

🛑 被告人兰德尔在认罪协议中承认，他通过电子传输方式向 Medi-Cal提交了总额至少约为 269,120,829 美元的虚假及欺诈性报销申请，声称已分发了安德森所开具的、属于该欺诈计划范畴内的药物；而 Medi-Cal 已就这些虚假申请实际支付了至少约为 178,746,556 美元。

 

🛑 美国联邦地区法官马克·C·斯卡西（Mark C. Scarsi）已定于8月3日举行量刑听证会，届时被告人兰德尔将面临最高30年的联邦监禁法定刑期。此外，梅凯尔（Mekail）已于2024年8月对两项医疗欺诈指控认罪，目前正等待宣判；安德森（Anderson）则被控两项医疗欺诈罪名。

相关公告（美国司法部 DOJ 图片）

 

“这名被告将公共卫生项目当作了自己的‘私人存钱罐’，”美国联邦助理检察官 Bill Essayli 表示。“此次认罪应传递出一个明确信号：本届政府 -- 秉承总统‘向欺诈宣战’的方针 -- 绝不会对犯罪分子掠夺纳税人的行径视而不见。”

 

“得益于唐纳德·特朗普总统的领导，司法部正与‘消除欺诈工作组’紧密协作，全力以赴地打击每一名欺诈分子，并将他们绳之以法，”代理司法部长 Todd Blanche 说道。“仅在一天之内，司法部就起诉了涉及盗窃 5 亿美元纳税人资金的案件。所有那些企图掠夺美国民众的人，现在都已收到严厉警告。”

 

“这名被告是一名惯犯，他导致 Medi-Cal -- 一个旨在帮助有需要人群的项目 -- 收到了近 2.7 亿美元的账单，索赔对象竟是那些昂贵且在医学上毫无必要的药物，”司法部刑事司助理司法部长 A. Tysen Duva 表示。“他及其同谋通过针对这些药物提交虚假和欺诈性索赔，窃取了超过 1.78 亿美元，将公共资金中饱私囊。刑事司将对那些欺诈 Medicaid（医疗补助计划）并利用纳税人资助的福利项目谋取私利的人，予以严厉起诉。”

 

“那些针对患者既不需要也未曾收到的昂贵药物向 Medicaid 索赔的欺诈阴谋，严重威胁了该项目的完整性，”美国卫生与公众服务部监察长办公室（HHS-OIG）负责调查事务的代理副监察长 Scott J. Lampert 说道。 “此次认罪表明了我们与执法伙伴一道，揭露此类欺诈行径、确保责任人受到追究、并维护由纳税人资助的医疗保健项目的坚定决心。”

 

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