相关公告（美国司法部图片）

【美新社讯】9月17日，美国司法部（DOJ）发布公告披露：美国政府根据《虚假索赔法》起诉了加州地方倡议卫生管理局 (Local Initiative Health Authority)，起诉对象是内陆帝国医疗计划 (Inland Empire Health Plan，简称 IEHP)。

IEHP 是一家位于加州兰乔库卡蒙格的加州地方倡议卫生计划。IEHP 与加州卫生保健服务部 (DHCS) 签订了合同，负责根据加州医疗补助计划 Medi-Cal 为河滨郡和圣伯纳迪诺郡居民提供医疗服务。政府的诉状指控 IEHP 违反了《虚假索赔法》，向 Medi-Cal 提供虚假陈述并故意扣留多付的款项。

司法部民事部门副助理司法部长布伦娜·珍妮 (Brenna Jenny) 表示：“医疗补助计划提供了至关重要的医疗保健服务。今天的诉讼表明，我们始终致力于维护医疗补助计划的完整性以及支持该计划的纳税人资金，防止医疗保险公司明知故犯地挪用计划资金谋取私利。”

“今天针对IEHP的诉讼表明，我们坚定不移地致力于追究那些公然损害医疗补助系统的保险公司的责任，”加州中区联邦代理检察官比尔·埃塞利（Bill Essayli）表示。“我们将采取一切措施，恢复医疗补助系统的完整性和问责制，并确保患者护理——而非经济利益——成为我们医疗保健系统的首要关注点。”

内陆帝国医疗计划 (Inland Empire Health Plan，简称 IEHP) 官网

🏛 🏛 美国司法部公告和起诉书显示：

🛑 从2014年1月开始，Medi-Cal 的覆盖范围扩大到之前未参保的“Medi-Cal扩展计划”人群：年龄在19岁至64岁之间，无受抚养子女，年收入不超过联邦贫困线133%的成年人。联邦政府为该计划实施的前三年提供了全额资助。根据与卫生和消费者服务部 (DHCS) 签订的合同安排，IEHP 获得资金用于服务 Medi-Cal 扩展计划的人群。如果 IEHP 未将至少 85% 的资金用于“允许的医疗费用”，IEHP 必须向州政府偿还 85% 与实际支出之间的差额。加州则必须将该金额退还给联邦政府。

🛑 美国政府的申诉指控 IEHP 制定了滥用 Medi-Cal 扩展计划剩余资金的计划，这些计划大致分为两类：(1) 虚假激励计划；(2) 合同外的追溯性费率提高。通过这些计划，IEHP 将 Medi-Cal 扩展计划的资金用于不被允许的用途，包括用于行政开支、其他患者群体，以及将联邦资金随意赠予他人而没有任何回报。申诉进一步指控 IEHP 的动机是希望节省其他资金，从而中饱私囊。

🛑 投诉称，为了使支出看起来合法，IEHP 就其向医疗服务提供者支付款项的性质、时间和目的等问题向州政府进行了虚假陈述，并明知这些陈述会被转达给联邦政府。例如，IEHP 内部承认其向医疗服务提供者支付的是“免费资金”，但却向卫生与公众服务部 (DHCS) 声称，这些款项是基于指标的激励计划的一部分，旨在奖励绩效良好的医疗服务提供者。IEHP 还将顾问和技术服务的款项伪装成奖励款项，通过医疗服务提供者支付，并将支出追溯到更早的时间段。根据美国政府的投诉，这些款项据称不属于卫生与公众服务部与 IEHP 之间合同所允许的“允许医疗费用”。

美国政府提起这起诉讼表明了政府对打击医疗欺诈的重视。其中最有力的工具之一就是《虚假申报法》。任何来源的有关潜在欺诈、浪费、滥用和管理不善的举报和投诉，均可拨打 800-HHS-TIPS (800-447-8477) 向美国卫生与公众服务部 (HHS) 举报。

⚠️⚠️ 起诉书仅仅是一种指控。所有被告在法庭上被证明有罪之前，均被假定无罪。

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