【美新社讯】随着卫生保健服务部 (DHCS) 改造 Medi-Cal，加州正在做出全美最雄心勃勃的努力，通过医疗保健解决住房和居家支持等社会需求。一项耗资 120 亿美元的 Medi-Cal 计划期望为三分之一（即 1500 万）的加州人提供保险，现在包括针对无家可归者健康的社会服务。这些新计划远远超出了医生办公室的范围，例如无家可归预防、住房过渡和租赁导航、租金和押金援助、住院后康复住房、清醒中心、日间康复和街头医疗。

 

在美国为解决社会需求做出的最雄心勃勃的努力中，一项耗资 120 亿美元的 Medi-Cal 计划现在为无家可归者提供服务，包括稳定的住房导航、租金押金援助和街头医疗。

 

少数族裔媒体服务（EMS）举办网络研讨会，邀请近百位不同族裔媒体从业者参与。加州卫生部（DHCS）领导、社区服务提供者和医疗保健工作者分享他们如何使用 Medi-Cal 帮助无家可归和住房不稳定的加州人过上更健康的生活。此次研讨会也是探索正在进行 Medi-Cal 转型的系列简报中的第二篇。

 

加州卫生保健服务部（DHCS）无家可归和住房政策顾问 Glenn Tsang 指出，“当我们谈论 Medi-Cal 转型时，我们谈论的是为无家可归的成员提供服务，以满足他们的生活需求。我们不会要求他们应付诊所的官僚作风，而是到庇护所、街道、营地去找他们，通过两种方式将他们与住房支持和医疗保健联系起来：增强护理管理和社区支持”，这两种方式已经于 2022 年 1 月 1 日启动。

 

DHCS 无家可归和住房政策顾问 Glenn Tsang 介绍说，通过增强护理管理 (ECM)，无家可归或有风险的成员被分配了一名主要护理提供者，该提供者将他们与当地诊所的医疗服务以及包括过渡性住房计划在内的社会服务联系起来，以及衣服和食物等基本需求。

 

社区支持 (Community Supports) “逆流而上，解决导致不良健康的社会因素”，Tsang 解释说。“如果无家可归的成员不断在急诊室接受护理，我们会治疗导致这种情况的健康状况。例如，如果没有冰箱或公寓，我们如何合理地期望无家可归的糖尿病成员储存胰岛素？我们如何才能在他们被截肢之前帮助他们？”

 

据悉，Medi-Cal 下的 14 个 CS 计划包括住房过渡导航服务，包括住房搜索和申请帮助；保证金援助；房东调解等租赁维持服务；短期住院后住房；康复护理；社交技能和日常活动（如使用公共交通）的日间康复；以及来自可信赖的社区提供者的街头医疗，这些医疗服务现在已在 Medi-Cal 计划下报销。

 

Glenn Tsang 继续指出：“我们看到越来越多的州效仿我们的预防领导，认识到住房是决定一个人健康的一个非常重要的因素。”例如，在至少 19 个将医疗补助资金用于住房援助的州中，亚利桑那州花费 5.5 亿美元主要用于支付无家可归成员六个月的租金。俄勒冈州在住房服务（包括紧急租金援助）上花费超过 10 亿美元，而阿肯色州将在住房援助上花费 1000 亿美元。2024 年 1 月，田纳西州、西弗吉尼亚州、蒙大拿州和纽约州获得联邦政府批准效仿。

 

“目前有 183,000 名加州人无家可归，我个人认为这个数字低估了总数，因为有这么多人只能在沙发上寄宿或因为家庭纠纷而无家可归，”Glenn Tsang 补充道。“我们必须通过社区工作者为最需要帮助的人提供护理，从而集中我们的资源。”

 

把社区住房支持作为医疗保健的一个环节，北沙斯塔郡沙斯塔社区健康中心 (SCHC) 无家可归问题 HOPE 计划主任 Amber Middleton 女士说道，“社区护理工作者可以通过这些新计划打破患者健康的障碍。”

 

Amber Middleton 女士讨论了将 Medi-Cal 服务扩展到加州无家可归人群的挑战，特别是那些受到伤害或有理由不信任该系统的人。“我们需要对人宽容，对造成住房和工资赤字的系统严厉。特别是因为在美国，我们大多数人只要发生一次医疗紧急情况就会面临无家可归的风险。……，我们的目标是在所有需要护理的人可能所在的地区建立接入点，而不是等到情况变得如此糟糕以至于他们不得不寻求服务。”

 

这些接入点包括当地无家可归者收容所的诊所、有 20 张床位的医疗暂息计划（配有个人病例经理）、为期六个月的短期住院后住房、稳定的住房导航和过渡援助、押金援助、租房支持以及提供轮椅、药物和氧气等关键需求以及衣物和食物等基本需求的流动街头医疗计划。

 

据介绍，SCHC 还设有一个由无家可归者或曾经无家可归者组成的消费者咨询委员会，每两个月举行一次会议，“向我们提供有关我们实践的反馈，并进行社区外展”，Amber Middleton 女士说道。“许多成员都是从我们的一个计划开始的，因此我们服务的人群的需求直接影响着我们的护理。”

 

加州大学洛杉矶分校无家可归者医疗合作组织主任 Brian Zunner-Keating 指出，“并不是每个人都愿意立即接受我们的护理，所以我们的社区卫生工作者必须要有无家可归的相关经验，或者来自我们服务的社区，因为这是他们建立信任的方式。”该组织自 2022 年 1 月以来已为洛杉矶郡街头近 5000 名个人提供了 9000 多次临床诊断。

 

“对许多人来说，我们能做的最好的事情就是打招呼，给他们一个温暖的微笑，如果他们还没准备好，就给他​​们提供几周的水、零食和卫生用品，”他解释说。“几周后，或者在与接受护理的朋友交谈后，他们可能会开始敞开心扉谈论他们的需求。我们的团队可能会通过用语言交谈、询问他们是否是道奇队的球迷或寻求帮助来建立联系。比如‘这是我第一次来到这个街区，谁住在这个街区，这里的日常生活是什么样的？’”

 

“我们接待了各种各样的病人，”Brian Zunner-Keating 介绍了一个案例。“我们服务的一位老先生住在一条小巷里，几乎不能走路或看东西，他用购物车四处走动，他的牙齿状况很糟糕，无法咀嚼，他每天都要乞讨牛奶。……，我们为他提供即时护理，同时也为他购买了高级护理保险。我很高兴地说，他现在戴上了眼镜、全套假牙、髋关节置换手术，住在一个收容所里，他感到得到了支持，他正在努力获得永久住房。”

 

“即使提供更简单的护理也能改变生活，”Brian Zunner-Keating 继续介绍说。“另一位患者非常担心自己一直感到疲惫不堪，所以我们与她交谈，了解她的生活情况，并让她做了简单的血液检查和药物治疗。几周后，她的情绪和健康状况有所改善，但一个月后，她几周没有联系——这并不罕见，因为我们的家人经常四处走动。”“当她打电话给我们时，我们非常激动，”他说。“她告诉我们的团队：‘我只想告诉你们是如何拯救我的生命的，因为我的抑郁症让我无法自拔，你们表现出了如此的慷慨和关怀，我将永远心存感激。她告诉我们，她那天刚刚找到住处。”

 

这两个案例显示，无家可归者的需求可能并不复杂，只需要一些简单的检查和药物治疗。Brian Zunner-Keating 补充道。“我们通常不能直接走到某人面前问，‘你需要看医生吗？’而更有效的方法是建立一种充满关爱的人际关系，确保他们感到被看到和听到。这给了他们寻求治疗和帮助的动力。”